Les traumatismes majeurs du rein :Aspects diagnostiques et thérapeutiques au CHU-Gabriel Touré de Bamako au Mali

Résumé

Résumé

Objectif

Le but de ce travail était d’évaluer la prise en charge des traumatismes majeurs du rein dans un hôpital de troisième référence au Mali.

Patient et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 7 cas de traumatismes majeurs du rein, colligés au service d’urologie de l’Hôpital Gabriel Touré de Bamako sur une période de 15 mois.

Résultats :

Les patients se répartissaient en 6 hommes et 1 femme.Nous avons enregistré6 cas de traumatisme fermé et 1 cas de plaie pénétrante du rein. L’âge moyen était de 19 ans. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la circulation. Les principaux signes cliniques étaient l’hématurie et les lombalgies. L’état hémodynamique était stable à l’entrée.

L’échographie puis la tomodensitométrie rénale ont été réalisées chez tous les patients permettant le diagnostic de traumatisme rénal.Le bilan radiologique permettait de classer les traumatismes selonl’AAST (American Association for the Surgery of Trauma) en : 3 cas de grade IV,  et 4 cas de grade III.

Notre prise en charge, a consisté en un traitement conservateur chez 5 patients et une chirurgie différée chez 2 patients. L’exploration chirurgicale réalisée a aboutit à une néphrectomie. Par ailleurs, 1 patient a présenté un urinome ayant régressé spontanément au cours de l’hospitalisation.

L’évolution clinique  était favorable chez tous les patients avec un délai moyen de 3 mois. La tension artérielle était normale chez tous les patients de même que le dosage du taux sérique de la créatinine. Le contrôle radiologique effectué chez les patients ayant présenté un traumatisme au stade IV a montré une reconstruction du rein et une absence d’extravasion de produit de contraste.

Conclusion

Les traumatismes du rein sont de plus en plus fréquents. Cette situation est liée à l’augmentation des accidents de la voie publique. Le traitement conservateur même en cas de traumatisme majeur reste la méthode thérapeutique de choix en l’absence d’instabilité hémodynamique. Une surveillance accrue des traumatismes pénétrants par armes à feu semble indispensable pour une exploration chirurgicale précoce en cas de nécessité.

Mots clés : Rein, Traumatisme, Traitement.

Summary

Objective

The purpose of this study was to assess the management of major renal traumas in an urban third reference hospital in Mali.

Patients and methods

This is a retrospective case series study about 7 cases of major renal traumas in the urology departement of the University Hospital of Gabriel Touré in Bamako during a period of 15 months.

Results 

The patients were 6 male and 1 female. We registered 6 cases of enclosed trauma and one case of penetrating renal wound. The patients’ mean age was 19 years old. The most common aetiology was dominated by traffic accidents. The main clinical signs were hematuria and low back pain. At the admission, patients’ hemodynamic status was stable.  

The Ultrasonography then the computed tomography were realised on all the patients allowing the diagnosis of renal trauma. The radiological assessment allowed to classify the traumas according to the AAST (American Association for the Surgery of Trauma) scale in grade IV (3 patients) and grade III (4 patients).

Our management consisted to  conservative treatment in 5 patients and differed surgery in 2 patients. Performed surgical exploration leaded to nephrectomy . In the other hand, one patient presented withurinoma that regressed spontaneously during the hospitalization.  

The clinical evolution was favorable in all the patients with an average  of 3 months. All the patients had normal blood pressure and serum creatinine level.  Radiological check-up performed in the patients with stage IV lesions showed renal reconstruction and an absence of contrast product extravasation.

Conclusion

Renal traumas are getting more frequent. This situation is related to the increase of traffic accidents frequency. The conservative treatment even in case of major traumas remains the therapeutic method of choice in the absence of hemodynamic instability. Increased monitoring of penetrating traumas due to firearms seems essential for an early surgical exploration if necessary.

Key words: Kidney, trauma, treatment.